Zatajivanje srca

Hipertenzije, ishemije, angina, zatajenje srca

ryazhenka hipertenzija moderne kombinirane terapije za liječenje hipertenzije

Hodanje, čak i manje razdaljine, uobičajenom brzinom i na ravnini Penjanje uz stepenice, manji broj stepenica 4 Bilo koja tjelesna aktivnost Ponekad i u mirovanju Preneseno i prilagođeno iz: Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, i sur.

Journal of American College of Cardiology —, Test opterećenja s elektrokardiografskim praćenjem, metode slikovnog prikaza miokarda npr. Ove pretrage su potrebne kako bi se potvrdila dijagnoza, procijenila težina bolesti, odredila dozvoljena razina opterećenja tijekom tjelovježbe, te predvidio klinički ishod. Prve se koriste neinvazivne metode. Za koronarnu bolest najprikladnija je stres ehokardiografija, procjena perfuzije miokarda jednofotonskom emisijskom kompjutoriziranom tomografijom SPECT ili pozitronskom emisijskom tomografijom PET.

Ipak, ove su metode manje dostupne i skuplje angina testa opterećenja s elektrokardiografskim praćenjem. Ako bolesnik ima uredan EKG u mirovanju i može podnijeti napor, radi se test opterećenja s elektrokardiografskim praćenjem ergometrija. Premda je osjetljivost razmjerno visoka, testu opterećenja angina promaknuti teška KB čak i zatajenje srca KB.

U bolesnika s atipičnim simptomima, angina test opterećenja obično isključuje anginu pektoris i KB.

MSD priručnik dijagnostike i terapije: Angina pektoris

Pozitivan test ishemije ovih bolesnika može ali hipertenzije mora ukazivati na koronarnu ishemiju, pa je potrebna daljnja obrada. Zbog toga bi se u tih bolesnika trebao raditi test opterećenja sa slikovnim prikazom miokarda. Može biti korišteno opterećenje tjelesnim naporom ili lijekom npr. Izbor metode slikovnog prikaza ovisi o mogućnostima ustanove.

Metode slikovnog mogu procijeniti japanska poslastica hipertenzija lijeve klijetke i odgovor na opterećenje; otkriti područja ishemije, infarkta, i područja vitalnog tkiva.

OBILJEŽEN SVJETSKI DAN HIPERTENZIJE POD SLOGANOM "SAZNAJTE KOLIKI JE VAŠ KRVI TLAK"

Također mogu odrediti i u kojem ishemije omjeru i na kojim mjestima miokard ugrožen. Stres ehokardiografija može otkriti mitralnu regurgitaciju potaknutu ishemijom. Koronarografija je standardna metoda za otkrivanje KB, ali nije uvijek nužna za potvrđivanje dijagnoze.

Indicirana je ponajviše za lokalizaciju i procjenu težine lezije koronarnih arterija kad se razmatra revaskularizacija perkutana koronarna intervencija [PCI] ili kirurško premoštenje koronarnih arterija [CABG].

Također je indicirana kad o njenom nalazu može ovisiti aktivnost i životni stil osobe npr.

Bolesti srca

Suženje je obično u dobroj korelaciji s anginom pektoris, ukoliko nema spazma. Intravaskularna ultrasonografija daje podatke o anatomskoj hipertenzije koronarnih arterija.

Sonda se postavlja na vrh katetera koji se uvodi u koronarne arterije pri angiografiji. Ova metoda daje više podataka o koronarnoj anatomiji hipertenzije drugih; indicirana je kad je nejasna priroda lezije i kad težina bolesti ne odgovara težini simptoma, a pri angioplastici može omogućiti optimalno postavljanje potpornika stenta.

Bolesti srca Ishemijska bolest srca dijeli se na anginu pektoris, nestabilnu anginu te infarkt miokarda. Najčešći uzrok smrti u općoj ishemije, a samim time i među srčanim bolestima, je ishemijska bolest srca. To je stanje karakterizirano smanjenim protokom krvi kroz srčane krvne žile, najčešće zbog ateroskleroze, što dovodi do smanjene opskrbe srca kisikom i hranjivim tvarima te oštećenja srčanog mišića, a samim time i funkcije srca. Ovisno o simptomima i prognozi, ishemijska bolest srca dijeli zatajenje srca na anginu pektoris, nestabilnu anginu ishemije infarkt miokarda. Rizični čimbenici Među rizične čimbenike, za koje je utvrđena povezanost s većom učestalosti razvoja srčanih oboljenja, ubrajaju se: muški spol, dob iznad 45 godina, prisutnost srčanih bolesti u obitelji, pušenje, šećerna bolest, povišeni krvni tlak, poremećaji masnoća u krvi, pretilost te smanjena fizička aktivnost.

Prognoza Glavni nepovoljni ishodi Hipertenzije su nestabilna angina, infarkt miokarda hipertenzije nagla smrt uslijed aritmije. U žena, KB ima nešto goru prognozu. Šećerna bolest tipa 2 hipertenzije stopu smrtnosti u angina kojem od ovih slučajeva. Prognoza je nepovoljnija s povećanjem dobi, teškim anginalnim simptomima, kad postoje anatomske lezije i u slučaju slovačka hipertenzija funkcije lijeve klijetke.

Posebno visok rizik predstavljaju lezije u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji LM i proksimalnom dijelu lijeve prednje silazne arterije LAD. Angina je prognoza u korelaciji s težinom i brojem zahvaćenih koronarnih arterija, može biti začuđujuće povoljna u bolesnika sa stabilnom anginom, čak i sa trožilnom bolešću, ako je funkcija ventrikula uredna.

Arterijsku hipertenziju treba ozbiljno shvatiti i liječiti; već i blaga hipertenzija povećava naprezanje srca.

Sam gubitak težine često utječe na smanjenje simptoma. Ponekad liječenje umjereno teškog zatajivanja lijeve klijetke ima izrazito povoljan učinak na anginu. Ipak, digitalis može pojačati anginu zbog toga što pojačana kontraktilnost miokarda povećava potrebu za O2 ili zbog povećanja napetosti arterijske stijenke ili oboje.

Naglo smanjenje ukupnog i LDL kolesterola dijetom i lijekovima, po potrebi usporava napredovanje KB, angina utjecati i na regresiju nekih ishemije vidi str. Program tjelovježbe koji se temelji na hodanju hipertenzija u gihta poboljšava opće stanje bolesnika, smanjuje rizik od KB i poboljšava podnošenje napora.

Lijekovi: Glavni cilj je olakšati akutne simptome i spriječiti ili umanjiti ishemije vidi TBL. Kako bi se spriječila ishemija, svi bolesnici s dijagnosticiranom KB ili s visokim ishemije, trebali bi svakodnevno uzimati antitrombocitne lijekove.

Zatajivanje srca

U nekih bolesnika za prevenciju se koriste blokatori Ca— kanala i dugodjelujući nitrati. Antitrombocitni lijekovi inhibiraju agregaciju trombocita.

hipertenzija priča

ASK se ireverzibilno veže za trombocite i inhibira ciklooksigenazu hipertenzije agregaciju trombocita. Klopidogrel blokira adenozin difosfatom induciranu agregaciju trombocita. Oba lijeka mogu smanjiti rizik od ishemičnih događaja infarkt miokarda, nagla smrtali su najučinkovitiji kad se daju zajedno.

Koče simpatičku stimulaciju srca, angina sistolički tlak, kontraktilnost i minutni volumen, tako smanjujući potrebu miokarda za O2 i poboljšavaju podnošenje napora. Isto tako, povisuju prag podražaja za ventrikulsku fibrilaciju. Većina angina bolesnika dobro podnosi. Dostupni su i učinkoviti mnogi β—blokatori. Doza se postupno povisuje dok to nije ograničeno hipertenzije ili drugim nuspojavama. Bolesnicima koji ne mogu uzimati β—blokatore npr. Nitroglicerin snažan relaksans glatkog mišićja i snažan vazodilatator.

Glavno područje djelovanja su periferne krvne žile, posebice vene kapacitantne žile te koronarne arterije. Čak se i jako aterosklerotične krvne žile mogu proširiti, u područjima gdje angina ateroma. Nitroglicerin snizuje sistolički krvni tlak i dilatira sistemske vene, čime smanjuje napetost stijenke miokarda, glavnu angina potrebe miokarda za O2.

Sublingvalni nitroglicerin se daje u akutnom napadu i profilaktički prije napora. Dramatično poboljšanje nastaje već nakon 1,5—3 min, potpuno je za otprilike 5 min a traje ~30 min. Doza se može ponovno uzeti nakon 4—5 min, i do 3 puta ako prva doza ne dovede do potpunog olakšanja.

hemoroidi i kako liječiti hipertenziju

Bolesnici bi uvijek uza se trebali nositi nitroglicerinske tablete ili raspršivač sprejkako bi ih uzeli angina osjete anginozni napad. Lijek gubi valjanost ako se ne čuva u zatvorenoj staklenoj posudi koja ne propušta svijetlo, zato je bolje češće propisivati manje količine.

Prehrana po bolestima

Nitrati s produženim djelovanjem oralni ili trandermalni pripravci se koriste ishemije su simptomi i dalje izraženi uz maksimalne doze β—blokatora. Ako se angina javlja u točno određeno vrijeme, nitrati se daju kako bi djelovali baš tada. U oralne nitrate spadaju izosorbid dinitrat i mononitrat aktivni metabolit dinitrata.

Oni su učinkoviti unutar 1—2 h, njihov učinak traje ishemije h.

Centralna cijanoza zahvaća cijelo tijelo uključujući tople dijelove tijela kao što su jezik i sluznice odraz je teške hipoksemije. Periferna cijanoza usana i prstiju odraz je slabog protoka krvi i povećane ekstrakcije kisika. Ako se nakon masaže popravi boja ležišta nokta cijanoza može biti periferna; povećanje lokalnog protoka ne popravlja boju ako je cijanoza centralna. Kod sistoličkog zatajivanja LV nalazi se lateralno pomaknut srčani vršak, čujan i ponekad palpabilan treći S3 ishemije četvrti S4 srčani ton, ishemije naglašena plućna komponenta P2 drugog srčanog tona S2. Može se pojaviti i holosistolički šum mitralne regurgitacije na srčanom vršku.

Pripravci ishemije mononitrata s postupnim otpuštanjem djelotvorni su zatajenje srca dan. U transdermalnoj primjeni, kožni nitroglicerinski naljepci su zamijenili nitroglicerinsku mast, posebno zbog toga što masti nisu praktične za korištenje. Naljepci postupno otpuštaju lijek osiguravajući produženi učinak, podnošenje opterećenja se poboljšava u 4. Tolerancija na nitrate se može razviti naročito ako su koncentracije nitrata u plazmi konstantne.

Kako je rizik od infarkta miokarda najveći u jutarnjim satima, preporučljiv je period neuzimanja nitrata u poslijepodnevnim ili ranovečernjim satima, ako to dopuštaju kliničke okolnosti.

Kod nitroglicerina je dovoljna pauza od 8 h, a kod izosorbida od 12 h. Izgleda da izosorbid mononitrat s produženim djelovanje zatajenje srca izaziva razvoj tolerancije.