MSD priručnik dijagnostike i terapije: Čimbenici rizika

Indikacije za carskog reza hipertenziju. Čimbenici rizika

Preeclampsia, eclampsia Sažetak Hipertenzivni poremećaji koje susrećemo u trudnoći mogu uslijediti tijekom same trudnoće ili joj pak predhoditi.

Kontakt Select Page Poštovani, trenutno sam u 34 nedelji trudnoće. Od pre pet godina imam Hipertenziju. Trenutno sam na terapiji 4×2 Metildopa, 2×1 Norvask i 2×1 Presolol, Nifelat pp.

U trudnica u kojih se prvobitno nakon Ponekad samo u posljednjih nekoliko tjedana trudnoće ili pak u neposrednom postpartalnom periodu. Tijek i ishod trudnoće najčešće nisu ugroženi, a tlak se normalizira unutar po porodu. Može se javiti bol u epigastriju ili desnom gornjem abdominalnom kvadrantu sa mučninom i povraćanjem.

Porast jetrenih enzima ukazuje na prisutno oštećenje jetre, a glavobolja i skotomi sa poremećajem vida na zahvaćenost centranog živčanog sustava. Diseminirana intravaskularna koagulacija znatno doprinosi ionako visokom stupnju mortaliteta majke. HELLP sindrom eng. Bolest češće pogađa nulipare, vrlo mlade trudnice ili trudnice u dobi iznad 40 godina, blizanačku trudnoću, trudnice koje boluju od dijabetesa, kronične hipertenzije ili bubrežnih bolesti te trudnice sa izrazitom pretilošću. Pre-egzistirajuća hipertenzija u trudnica je hipertenzija koja se indikacije za carskog reza hipertenziju već prije trudnoće ili od njenih najranijh početaka do indikacije za carskog reza hipertenziju Prisutna je tijekom čitave trudnoće i ne riješava se dovršenjem poroda.

Ginekološka poliklinika GinOps

Eklampsija EC je pojava konvulzija tijekom trudnoće čija patogeneza se drugačije ne može objasniti. Najčešće je vezana i superponirana na postojeću preeklampsiju.

No ove konvulzije nerijetko počinju i bez upozoravajućih znakova. Prema dosadašnjim saznanjima sigurno je da prisustvo trofoblastičnog tkiva u tijelu majke čini okosnicu patofizioloških zbivanja.

Poremećaj trasformacije spiralnih arterija nedostatnim uraštanjem ekstraviloznog citotrofoblasta onemogućuje njihovu pretvorbu u karakteristične široke žilne prostore niske rezistencije.

Jeste li i nakon ovih podataka sigurni da želite roditi carskim rezom? - thesunsetstriponline.com

Prvobitna ishemija placente indikacije za carskog reza hipertenziju oslabađanjem citotoksičnih humoralnih faktora koji oštećuju kako endotelne stanice krvnog žilja materišta tako i sistemskih krvnih žila. Time je pospješeno oslobađanje vazoaktivnih faktora i prokoagulanata što doprinosi povećanju permeabilnosti krvne stijenke, sveopćem porastu vaskularnog tonusa te dodatnom odlaganju fibrina.

Narušena je također i ravnoteža u produkciji vazokonstriktora tromboksanaA2 u odnosu na vazodilatator prostaciklinšto čini uzrok generalizirane vazokonstrikcije sa posljedičnim multiorganskim funkcionalnim oštećenjem, naročito u teškom obliku preeklampsije. Ipak, čini se da vazospazam cerebralnih arterija i hipertenzivna encefalopatija, dovode do stvaranja žarišta hipoperfuzije mozga, cerebralne ishemije i moždanog edema.

Tako edem okcipitalne regije mozga, ili vazospazam stražnje cerebralne arterije mogu dovesti do vizualnih poremećaja, najčešće skotoma no nerijetko i same kortikalne sljepoće. Glavobolja i hiperrefleksija sa različitim stupnjem poremećaja svijesti su upozoravajući simptomi povećane cerebralne iritacije koji mogu, ali i ne moraju prijeći u eklamptički napad. Sam eklamptički napad najčešće nastupa iznenada, a prema rezultatima CT-a, cerebralne angiografije i patohistoloških obdukcijskih nalaza povezuje se uz mikroinfarkna žarišta, sitna multipla petehijalnih krvarenja te trombozu cerebralnih kapilara.

Još uvijek je upitna korelacija između pojave eklamptičkog napada i težine arterijske hipertenzije u trudnica sa PE.

Koma nastaje kao posljedica povećanja intrakranijalnog tlaka neposedno po eklamptičkom napadu, ili pak cerebrale hemoragije.

Traži vitalno zbrinjavanje i nerijetko je uzrok fatalnog ishoda.

Carski rez Carski rez treba učiniti kada je to za majku ili fetus sigurnije od vaginalnog poroda. Oko 5 do 25 posto poroda završava carskim rezom, ovisno o bolnici i populaciji koju se opslužuje. Najčešće specifične indikacije za carski rez su prethodni carski rez, produljeni porod, fetalna distocija osobito položaj zatkomi zabrinjavajuća srčana akcija fetusa kod koje je potreban hitni porod. Sigurnost carskog reza je manja nego kod vaginalnog poroda, uz nekoliko puta veći pobol i pomor.

Kardiovaskularni sistem Spektar i intenzitet hemodinamskih promjena koje nalazimo u PE nije identičan u svih trudnica. Sistemska hipertenzija je kao rani znak eklampsije posljedica povećanog minutnog volumena srca, tonusa krvnih žila i generalizirane arterijske vazokonstricije. Pokazalo se da signifikantna redukcija majčina volumena plazme prethodi kliničkom javljanju PE u inače normotenzivne bolesnice.

Centralni venski tlak CVP je u većini slučajeva snižen. U ranoj trudnoći sa prijetećom preeklampsijom je u odnosu na normalnu trudnoću, dokazan značajno veći minutni volumen srca, bez promjena u sistemskom perifernom otporu SVR.

Eklampsija i druga hitna hipertenzivna stanja

Paralelno se razvija i hipersenzibilnost na cirkulirajuće kateholamine i angiotenzin II. Kontraktilnost indikacije za carskog reza hipertenziju najčešće nije promjenjena. U konačnici međutim, usljed progresivnog povećanja SVR i hiperdinamske funkcije lijevog ventrikla dolazi do insuficijencije i dekompenzacije lijeve strane srca sa posljedičnim razvojem plućnog edema. U bolesnica sa smrtnim ishodom nalazimo hipertrofiju lijevog srca, subendokardijalna krvarenja, te masnu i hijalinu degeneraciju.

  • MSD priručnik dijagnostike i terapije: Čimbenici rizika
  • Eklampsija i druga hitna hipertenzivna stanja
  • Dan svjetski dan protiv hipertenzije
  • Hipertenzija bez droge
  • Carski rez / Trudnoća / Centri A-Z - thesunsetstriponline.com

Respiracijski sistem Edemi gornjih dišnih puteva su kao i edem ždrijela daleko izraženiji u trudnica sa PE u usporedbi sa normalnom trudnoćom. Stoga je kod ovih trudnica mudro očekivati otežanu intubaciju te se je potrebno na vrijeme i prirediti za nju.

Čimbenici rizika

Edem pluća je ozbiljna i vitalno ugrožavajuća komplikacija teškog oblika PE. Nizak koloidno-osmotski tlak, hipoalbuminemija sa proteinuriom te povećana kapilarna permeabilnost doprinose intersticijskom nakupljanju tekućine u plućima. Češći je u starijih višerotki indikacije za carskog reza hipertenziju trudnica sa pre-egzistirajućom hipertenzijom.

Obično označava ili početak, ili već indikacije za carskog reza hipertenziju oblik multiplog organskog zatajenja. Klinički manifestni znakovi edema pluća u PE se s obzirom na indikacije za carskog reza hipertenziju koloidno osmotski tlak javljaju prije postizanja granične vrijednosti okluzijskog tlaka plućne arterije za nastanak edema mmHg.

Stoga je pad parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi, u odsutnosti drugih kliničkih zbivanja, prvi evidentni znak početnog edema pluća te ujedno i upozorenje o pojačanoj osjetljivosti na intravaskularni unus tekućina. ARDS se kod teške preeklampsije javlja uz multiorgansko zatajenje.

Bubrezi Vazospazam renalnih arterija uz hipovolemiju u PE znatno smanjuju renalni protok arterijske krvi kao i brzinu glomerularne filtracije što rezultira sniženim klirensom mokraćne kiseline te porastom uree i kreatinina u serumu.

Oligurija i proteinurija su u PE pokazatelji težine oštećenja bubrežnog parenhima koje može doseći nefrotsku razinu.

Jeste li i nakon ovih podataka sigurni da želite roditi carskim rezom?

Akutna tubularna nekroza je vrlo česta, najčešće praćena reverzibilom renalnom insuficijencijom. Akutna renalna insuficijencija je rijetka pojava no lako je može potencirati nagla abrupcija placente sa hipovolemijom kao i razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije.

Jetra i koagulacijski mehanizam Hipoperfuzija jetre rezultira oštećenjem jetrenih stanica, različitog stupnja i težine po tipu periportalne hepatičke nekroze. Razina bilirubina može ostati nepromijenjena. Oštećenjem jetrene funkcije smanjuje se klirens svih lijekova koji se metaboliziraju u jetri te je potrebno prilagoditi doze.

Bol u desnom gornjem indikacije za carskog reza hipertenziju kvadrantu ili u epigastriju može biti znak edema ili ishemije, subkapsularnog krvarenja, nastalog hematoma, ili vrlo rijetko rupture jetre. Povezan je s visokim majčinim i indikacije za carskog reza hipertenziju mortalitetom. Vrlo dramatično može nastati po život opasna ruptura jetre, koja zahtijeva masivnu transfuziju krvi, korekciju poremećaja koagulacije i veliki kirurški zahvat.

Najveći dio znakova bolesti razvija se u postpartalnom periodu. Klinički znakovi uz već spomenute, uključuju nastanak plućnog edema, pleuralnih izljeva, cerebralnog edema, hematurije, oligurije, akutne tubularne nekroze i panpituitarizma. Hipertenzija i proteinurija mogu u početku biti vrlo blage, ali se progresivno pogoršavaju uzrokujući u konačnici hepatorenalnu insuficijenciju. Porod se dovršava u najoptimalnijem statusu majke i djeteta ako njihovi životi nisu u neposrednoj opasnosti.

U koliko je majčin život ugrožen trudnoću treba što hitrije dovršiti bez obzira na gestacijsku starost fetusa. Poremećaji u koagulacijskom mehanizmu praćeni indikacije za carskog reza hipertenziju trombocitopenijom, sniženjem antitrombina III i aktivacijom postojećih trombocita.

Izrazita trombocitopenija sa oslabljenom učinkovitošću prisutnih trombocita javlja se hipertenzija zbog aritmije teškim oblicima PE.

Objavljeno: Prikaz slučaja prof. Trudnoća je nastala nakon postupka in vitro fertilizacije IVF.

Može biti vrlo progresivna uz odgođenim oporavkom postpartalno. Utjecaj na fetus Rezultat vazokonstrikcije u placenti je hipoperfuzija unatoč majčinoj hipertenziji. Lezije, infarkti i nekroze posteljice različitog stupnja uz smanjeni placentarni protok krvi s jedne strane mogu dovesti do abrupcije placente, a sa druge su strane uzrok kronične fetalne hipoksije i indikacije za carskog reza hipertenziju, što predhodi intrauterinom zastoju rasta, prijevremenom porodu ili intrauterinoj smrti djeteta.

Malo i prematurno dijete je u porodu izuzetno osjetljivo na utjecaj anestetika, a aspiracija mekonijalnog sadržaja dodatno komplicira ionako zahtjevni postupak zbrinjavanja novorođenčeta.

Ako ne postoje simptomi vitalne ugroženosti majke, trudnoća se pokušava očuvati do trenutka zrelosti ploda. U tome slučaju je potreban selekcionirani odabir lijekova.